okazicielem dokumentu Stanisław Jaroń, robotnik; fotografia okaziciela oderwana; podpis okaziciela; pouczenie dla posiadacza w języku niemieckim i polskim; 4 pieczęcie tekstowe - z nich 2 zatarte Warschau, 2 pieczęcie okrągłe Urzędu Miejskiego w Warszawie, pieczęć tekstowa Der Polizeipräsident, pieczęć okrągła z orłem niemieckim trzymającym wieniec laurowy ze swastyką, w legendzie napis Generalgouvernement * Der Polizeipräsident in Warschau
okazicielem dokumentu Weronika Zając z d. Sikora, ur. w Częstochowie, zam. we Włochach w pow. warszawskim dziś w granicach administracyjnych Warszawy; na odwrociu adnotacje wykonane po wojnie przez urzędników Ekspozytury PUR w Kłodzku i Zarządu Miasta Kudowa-Zdrój oraz funkcjonariusza placówki WOP;
Postanowienie składu sędziowskiego (przewodniczący: K. Kuczyński, prokurator: Z. Zdzitowiecki) o odmówieniu zatarcia skazania Jerzego Woźniaka; do wiadomości: Jerzy Woźniak
