Awers: obraz św. Zyty z dzbanem, pojącej pielgrzyma, podpis Św. ZytaRewers:informacja o możliwości uzyskania odpustu zupełnego przez członków Stowarzyszenia św. Zyty, modlitwa do św. Zyty, imprimatur biskupa krakowskiego, kardynała Jana Puzyny, częściowo nieczytelny podpis ręczny: Lwów 27/4. 1931. Ks. ?
Odpowiedź pozytywna na podanie o udzielenie urlopu zdrowotnego na okres 4 tygodni, z adnotacją, że w razie konieczności jego przedłużenia należy złożyć podanie do Ministerstwa Rolnictwa i Dóbr Państwowych za pośrednictwem zarządu okręgowego.